공용 자전거 대여(반납)신청서

결재	담당		팀장

신청자	이 름		소 속
	신 분	▢ 학부생 ▢ 대학원생 ▢ 교직원 ▢ 기타
	연락처	휴대폰: E-Mail:
대여기간 (30일 이내)		20 . . . ~ 20 . . .
자전거 상태 확인	자전거 번호	NO. (서명)
	대여 시 (대여자 작성)	▢ 이상없음 ▢ 이상부위 표시 (서명)
	반납 시 (관리자 작성)	▢ 이상없음 ▢ 이상부위 표시 (서명)
반납 일시		20 . . .

1. 성서캠퍼스를 벗어나지 않고 신청서에 기재한 내용대로 사용하겠습니다. ▢

2. 안전사고가 발생하지 않도록 주의하여 운행하겠습니다. ▢

(만약, 안전사고 발생 시 본인이 책임지고 처리하며 변상하겠습니다.)

3. 자전거를 분실하지 않도록 관리하며, 분실 시 변상하겠습니다. ▢

위의 내용을 준수할 것을 서약하며 공용자전거 대여를 신청하니 허락하여 주시기 바랍니다.

20    .    .    .

신청자 :               (서명)